C2
着手前のSOAP記載は必須。
POMRでは、患者さんへの説明内容もカルテに記載します。
形成から印象までを1日で処置した場合は、齲蝕歯インレー修復形成(修形)が算定できます。
修形には、浸麻、形成、歯髄保護処置、仮封などの処置が含まれます。
麻酔の手技、使用した薬剤名と使用量を記載します。
OA(表面麻酔)も薬剤名を記載するようという指導が多くなってますので注意しましょう。
浸麻の点数は形成、修形、充形に含まれているので算定できませんが、記載は必須です。
C2
装着時のSOAPを記載します。
形成後の症状の確認、インレー体の適合状態等をSOAP形式で記録に残します。